موجز

الصدمة الدماغية: أنواع الإصابات والعواقب

الصدمة الدماغية: أنواع الإصابات والعواقب

تحدث أشكال التعبير الثقافي التقليدي عندما تصيب قوة خارجية الدماغ. يمكن تصنيف الصدمة وفقًا لشدة أو آلية (إصابة دماغية مغلقة أو مخترقة) أو غيرها من الخصائص. يمكن أن تنطوي إصابة الرأس على تلفيات مختلفة ، مثل فروة الرأس والجمجمة. و ECT يمكن أن يؤدي إلى الأعراض الجسدية والمعرفية والاجتماعية والعاطفية والسلوكية، وقد تختلف النتائج من الشفاء التام إلى العجز الدائم أو الوفاة.

تسمح التقنيات الطبية الحالية بإنقاذ العديد من المرضى المصابين ، لكن هذا أدى إلى زيادة كبيرة في عدد الأشخاص ذوي الإعاقة.

محتوى

  • 1 أسباب TBI
  • 2 إصابات مغلقة
  • 3 إصابات اختراق
  • 4 عواقب أشكال التعبير الثقافي التقليدي

أسباب TBI

تتنوع أسباب أشكال التعبير الثقافي التقليدي ، من السقوط إلى حوادث السيارات أو العنف ، من بين أمور أخرى. تحدث صدمة الدماغ نتيجة تسارع مفاجئ أو تباطؤ داخل الجمجمة أو مجموعة معقدة من الحركة المفاجئة وتأثيرها. بالإضافة إلى الضرر الناجم عن وقت الإصابة ، يمكن لمجموعة متنوعة من الأحداث في الدقائق أو الأيام التي تلي الإصابة أن تسبب إصابات ثانوية. وتشمل هذه العمليات تغييرات في تدفق الدم في الدماغ والضغط داخل الجمجمة.

بشكل عام ، و يتم تقسيم TCE إلى مفتوحةعندما يكون هناك كسر في الجمجمة مغلقة، عندما لا تكون مكسورة.

إصابات مغلقة

يمكن تقسيم تلف الدماغ الذي يظهر بعد إصابة مغلقة إلى تلف أساسي وتلف ثانوي.

الضرر الأساسي

يمكننا ملاحظة ثلاثة أنواع من الآفات الأولية:

  • الكدمات
  • انتشار إصابة محور عصبي
  • نزف

عند إصابة الدماغ تحدث كدمة. الكدمات هي آفات بؤرية ناجمة عن ضربة أو رشا.

الصورة التي تم الحصول عليها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، حيث يُنظر إلى المرء على أنه كدمة دماغية تنتجها رشا في نصف الكرة الأيمن. يمكن تحديد المكان المحدد للضربة عن طريق التهاب الأنسجة في الجزء الأيمن من الصورة (السهم).

وهذا يعني أننا سنلاحظ كدمات في منطقة الدماغ التي تتلقى تأثيرًا (ضربة) ، وفي المناطق المعاكسة التي يصاب فيها الدماغ بالجدران الداخلية للجمجمة (الارتداد).

لكي تحدث كدمة ، ليس من الضروري أن يضرب الرأس جسمًا ماديًا.

التباطؤ المفاجئ يمكن أن يسبب كدمات بسبب تأثير الدماغ على الجدران الداخلية للجمجمة. من الأفضل أن توجد هذه الكدمات في الفص الجبهي والزماني.

تمثيل حجم وموقع الكدمات في سلسلة من أربعين مريضا. يمكن ملاحظة الموقع الأكثر شيوعًا في الفصوص الأمامية ، وخاصة الجزء المداري والزماني.

هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، لغالبية أشكال التعبير الثقافي التقليدي الناجمة عن حوادث المرور. حتى لو لم يصب أي شخص بأي شيء ، فقد يعاني من TBI شديد بسبب التباطؤ المفاجئ. إن ترتيب العظام القحفية يجعل الفصوص الأمامية والزمانية من الفصوص التي تتلقى هذه الكدمات في أغلب الأحيان.

الضرر الرئيسي غير البؤري الرئيسي هو إصابة محور عصبي منتشر.

يمكن للحركة الشديدة والمفاجئة للمخ داخل الجمجمة أن تمتد ، حتى المحاذاة والأوعية الدموية والأوعية الدموية الصغيرة. هذا يسبب إصابة محورية منتشرة (LAD) ونزيف بسيط.

على الرغم من أنها ليست آفة بؤرية ، إلا أن LAD تُظهر تفضيلًا للفصوص الأمامية والزمانية ، بالنسبة للمادة البيضاء الموجودة حول البطين والعقد القاعدية ، وكالس الجسم وكالسوس الألياف لجذع الدماغ. تفصل هذه الآفات المنتشرة القشرة عن الهياكل القشرية.

تورط المادة البيضاء من قبل حركة الدماغ يسبب أ متلازمة ارتجاج أو ارتجاج.

إذا كان الارتجاج خفيفًا ، فلن يكون مصحوبًا بفقدان الوعي ، على الرغم من أن الشخص قد يكون مشوشًا (ظاهرة "رؤية النجوم"). تقترن ارتجاجات أشد بفقدان الوعي ، والتي يمكن حلها في دقائق أو ساعات أو أيام. حتى أدنى ارتجاج يمكنهم ترك عقابيل معرفية دائمة.

بصرف النظر عن النزيف الصغير الذي يصاحب LAD ، يمكن أن يحدث نزيف كبير بسبب تمزق الأوعية الدموية الكبيرة. يمكن أن توجد هذه النزيف داخل المخ أو مساحات سحائية. في أي حال ، وجودها يعقد تشخيص المريض.

الضرر الثانوي

هذه إصابات ليست ناجمة مباشرة عن TBI ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون أكثر خطورة من الإصابات الأولية.

في العلاج بالصدمات الكهربائية المغلقة ، نزيف ، سواء كانت داخل المخ أو السحائية ، تهجير وضغط الأنسجة العصبية. هذا ، في مكان مغلق مثل الجمجمة ، يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).

نتيجة للتلف أو الانضغاط الأساسي للدماغ ، رد فعل فسيولوجي لتراكم السوائل في الأنسجة ، والذي يعرف باسم وذمة. الوذمة ، خاصة إذا كانت منتشرة ، تزيد من ICP.

إذا زاد برنامج المقارنات الدولية إلى حد كبير ، فهناك خطر ضغط الهياكل الحيوية لجذع الدماغ ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

في هذه الحالات ، يمكن أيضًا أن تتأثر الشرايين وتمنع الدورة الدموية الطبيعية في المخ. هذا سوف يسبب نوبات نقص التروية ونقص الأكسجة.

يمكن أن تسبب نوبات نقص التروية أو نقص الأكسجة احتشاءات دماغية متعددة، مما يزيد من سوء تشخيص المريض.

اختراق الآفات

الإصابات المخترقة هي تلك الناتجة عن جسم ما ، على سبيل المثال ، رصاصة تخترق الجمجمة بشدة.

بحكم التعريف ، إصابات الاختراق هي آفات مفتوحة. بالإضافة إلى كسر الجمجمة ، يلاحظ تهتك أنسجة المخ ، أي تمزق السحايا وأنسجة المخ التي يجتازها الجسم. عادة ما يتم العثور على أنسجة المخ ، بالإضافة إلى شوائب من شظايا العظام.

لقد سمحت الخصوصية النسبية للإصابة بالاختراق بتطور علم النفس العصبي بشكل كبير في أوقات الحرب. في حروب النصف الأول من القرن العشرين ، لم تكن المقذوفات سريعة بما يكفي لإحداث أضرار واسعة النطاق في جميع أنحاء الدماغ. من هذه العينة الهامة من المرضى الذين عرفوا كيفية الاستفادة من أخصائيي علم النفس العصبي ، مثل AR AR Luria ، الذين درسوا موقع الآفات وعواقبها النفسية العصبية.

عندما لا تؤثر الإصابة بشكل مباشر على أي بنية حيوية ، تطور المريض سوف يعتمد على الهياكل المتأثرة بالتأثير. الكائنات التي تخترق الجمجمة بسرعة منخفضة تميل إلى ترك تتابع أقل من تلك التي تخترق بسرعة عالية.

عواقب أشكال التعبير الثقافي التقليدي

غيبوبة ، متلازمة الارتباك وفقدان ما بعد الصدمة

فقدان الوعي بعد TBI لا يرتبط مباشرة إلى شدته. وبالتالي ، فإن الصدمة مع فقدان الوعي يمكن أن تترك آثارًا أقل أهمية من الصدمة دون فقدان الوعي.

ال غيبوبة طويلة يتم إنتاجها عن طريق الآفات التي تؤثر على جذع الدماغ أو بواسطة الآفة الثنائية المنتشرة للمادة البيضاء تحت القشرية.

تم وصف حالات الآفات التي تؤثر حصريًا على المسارات الحركية لجذع الدماغ. هؤلاء المرضى يدركون تمامًا ، لكن لا يمكنهم إصدار أي نوع من الاستجابة الحركية. هذا هو المعروف باسم الدولة تخوض في أو حبس نفسه ، منذ ذلك الحين لا يمكن للمرضى التحدث أو نقل أي جزء من الجسم.

يتم قياس شدة الغيبوبة مع مقياس غلاسكو. يقيس هذا المقياس درجات مختلفة من فتح العين (تلقائيًا ، استجابة للألم ...) ، الاستجابة الحركية والاستجابة اللفظية. تتراوح النتيجة من 3 (غيبوبة عميقة) إلى 15 (طبيعية). بنتيجة 8 أو أقل ، يعتبر TBI شديدًا ، من 9 إلى 12 ، معتدلاً ، ومن 13 إلى 15 معتدلاً. درجات خطيرة لديها وفيات 40 ٪.

تحدث إصابات في جذع الدماغ ، وفي بعض الأحيان في المهاد ، نتيجة لتورط الشبكية ، بحيث تفقد القشرة الإشارات المنشطة من جذع الدماغ. في بعض الحالات ، قد يكون المرضى في غيبوبة لأشهر أو سنوات. هذا هو المعروف باسم الحالة النباتية. بعد عام في غيبوبة ، قد يفتح بعض المرضى أعينهم ويستعيدوا بعض الوظائف ، مثل المضغ أو الشرب أو إطلاق بعض الضوضاء ، لكنهم لا يستعيدون وعيه.

متلازمة الارتباك لوحظت في المرضى الذين يتعافون من غيبوبة أو في صدمة طفيفة. يشعر المريض بالارتباك (لا يُعرف عمومًا بتوجيهه في الوقت و / أو المكان ، وفي بعض الحالات شخصيًا) ، ومن الصعب الانتباه إلى المنبهات البيئية.

لا يتم التغلب على مرحلة فقدان الذاكرة بعد الصدمة حتى يتمكن المريض من تذكر الأحداث التي تحدث من حوله باستمرار. إذا كنت تتذكر فقط الحقائق المعزولة ، فيعتبر أنك لا تزال تعاني من فقدان الذاكرة بعد الصدمة. ما بعد الصدمة فقدان الذاكرة يمكن أن يكون مصحوبًا بالإثارة والسلوك العدواني و / أو التفكير بجنون العظمة.

يشير فقدان الذاكرة بعد الصدمة إلى الفترة الزمنية التي تمر بين الحادث واستعادة الذاكرة بطريقة مستمرة. بعد ارتجاج مع فقدان الوعي ، وعادة ما يقدم المريض صورة ل انتروجرادي وفقدان الذاكرة إلى الوراءوالتي تشمل الساعات قبل وقوع الحادث. يمكن حلها في ساعات أو أيام أو أشهر.

تعد فترة فقدان الذاكرة بعد الصدمة عاملاً هامًا في تشخيص المرضى.

الآثار النفسية العصبية لل TBI المعتدل والشديد

بعد TBI المعتدل أو الشديد ، عادة ما يتم ملاحظتها مشاكل الذاكرة ، شذوذ والتباطؤ المعرفي.

يمكن أن تكون مشاكل الذاكرة على حد سواء على مستوى دمج المعلومات ، بسبب الإصابات في الهياكل الزمنية الإنسيّة ، وعلى مستوى استحضار المعلومات ، بسبب تورط المادة القشرية البيضاء.

يعاني بعض المرضى من اضطرابات النطق ، مثل مشاكل المفاصل (عسر البلع) ، أو مشاكل البلع (عسر البلع). هذا عادة ما يكون بسبب إصابات جذع الدماغ.

ما عدا في حالة الآفات البؤرية في المناطق اللغوية ، عادة ما يقتصر التغيير اللغوي على مشاكل التسمية. تغيير اللغة ، على عكس ضعف الذاكرة ، يتحسن عادة مع مرور الوقت.

يمكن ملاحظة التباطؤ المعرفي من خلال الزيادة في وقت رد الفعل. عادة ما يكون مصحوبًا بمشاكل تركيز ، وهو نتيجة لتورط المادة القشرية البيضاء.

بعد TBI شديدة أو معتدلة ، والمرضى أيضا حاضرا عادة الاضطراب السلوكي ، في شكل التهيج والقلق وعدم وجود مبادرة.

ويعتقد أن هذا يرجع إلى إصابة الهياكل الأمامية والزمانية.

في الحالات التي يعرض فيها المريض تغييرًا مزمنًا في الوظائف المعرفية والسلوكية المتعددة ، نتحدث عنها خرف ما بعد الصدمة.

الآثار النفسية العصبية لل TBI خفيفة

بعد الصدمة البسيطة ، يعاني بعض المرضى من شكاوى في الذاكرة ، ومشاكل في الانتباه ، والتهيج ، ونقص المبادرة ، والتعب ، وفرط الحساسية للضوضاء والضوء أو ارتفاع وتيرة نوبات الصداع. هذا هو المعروف باسم متلازمة ما بعد الارتجاج، وعادة ما يحول في غضون ستة أشهر.

تراكم الصدمات ، خفيف ومعتدل ، شائع عادة في بعض الألعاب الرياضية. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، كرة القدم الأمريكية أو الملاكمة. ال الخرف الهابط إنه شكل من أشكال الخرف ما بعد الصدمة يؤثر على بعض الملاكمين ، بالإضافة إلى العجز المعرفي ، يتميز بالهزة والأعراض الأخرى للتورط الحركي.

ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي تراكم الصدمات البسيطة إلى تورط إدراكي وسلوكي مزمن..

مراجع

Diamond، M.C؛ شيبيل ، إيه. وإلسون ، إل إم (1996). العقل البشري المصنف. برشلونة: ارييل.

جويتون (1994) علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء من الجهاز العصبي. علم الأعصاب الأساسي مدريد: تحرير عموم أمريكا الطبية.

مارتن ، جيه. (1998) التشريح العصبي. مدريد: برنتيس هول.

Nolte، J. (1994) الدماغ البشري: مقدمة في علم التشريح الوظيفي. مدريد: موسبي دويما.

الاختبارات ذات الصلة
  • اختبار الاكتئاب
  • غولدبرغ اختبار الاكتئاب
  • اختبار المعرفة الذاتية
  • كيف يراك الآخرون؟
  • اختبار الحساسية (PAS)
  • اختبار الشخصية