معلومات

الألم المزمن: كل ما تحتاج إلى معرفته

الألم المزمن: كل ما تحتاج إلى معرفته

ال ألم مزمن هذا هو أحد أعراض التميز في الطب ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لزيارة الطبيب. يعتبر الألم التقليدي بمثابة إحساس محدد في وجه التحفيز الضار.

لذلك ، سيكون ذلك نتيجة لتلف الأنسجة أو الأمراض العضوية ، حيث تكون شدتها متناسبة مع كمية الآفة. سيكون لها وظيفة تكيفية بالإشارة إلى وجود إصابة.

كان هذا النهج التبسيط: يمكنك الإبلاغ عن ألم ضئيل أو معدوم بعد الإصابة ، وعدم الشعور بالألم في وقت الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الإصابات ، يستغرق الأمر ما يصل إلى 9 ساعات قبل ظهور الألم.

ناهيك عن آلام الأطراف الوهمية ، وجود شائع جدا للألم دون أي سبب مادي، ألم "التعاطف" ، إلخ.

محتوى

  • 1 الألم المزمن: بحثًا عن أدلة قابلة للكشف
  • 2 أنواع الألم
  • 3 العوامل التوضيحية للألم المزمن

الألم المزمن: بحثا عن أدلة قابلة للكشف

في العديد من حالات الألم المزمن لا يوجد دليل يمكن اكتشافه تلف الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون الألم غير متناسب مع شدة الإصابة ، ويمكن الحفاظ عليه حتى بعد عرقلة مسارات انتقال الألم.

بدلا من ذلك ، هذا واحد قد تختفي من خلال التنويم المغناطيسي ، اقتراح أو الدواء الوهمي. هذا يدل على أن تجربة الألم ، على الأقل المزمنة ، لا تشير حصريًا إلى الجوانب الحسية لهذه الظاهرة ، ولكنها متعددة الأبعاد بطبيعتها.

الألم له طبيعة متعددة الأبعاد

هذه الأبعاد تتفاعل مع بعضها البعض ، بحيث يمكن أن تؤثر على بعضها البعض:

  • البعد الحسي التمييز، وظيفتها هي نقل المعلومات الضارة عن طريق تسهيل التمييز بين الخواص الفيزيائية للحافز والموقع المكاني والشدة ، إلخ.
  • البعد التحفيزي العاطفي، الذي ترتبط وظيفته بتوصيف الألم على أنه غير سار وبغيض. إنه يسهل التجربة العاطفية غير السارة ، والتي تثير استجابات الهروب وتجنب السلوكيات الوقائية. وكذلك مشاعر القلق والاكتئاب المرتبطة بالألم.
  • البعد المعرفي التقييمي، تشارك في تفسير وتقييم الألم. تؤخذ في الاعتبار الخصائص الحسية والعوامل الأخرى مثل جوانب الاهتمام ، والخبرات السابقة ، والسياق الاجتماعي والثقافي ، والمعتقدات المرتبطة بالألم ، ومستوى السيطرة المتصورة ، والعمليات المنسوبة إلى السبب ، وما إلى ذلك.

أنواع الألم

أما بالنسبة لأنواع الألم ، فيمكن تمييز الحاد والمزمن بشكل أساسي.

1. ألم حاد

ال ألم حاد يشير إلى حالة حدوث ضرر أو إصابة محددة بشكل جيد ألم كأعراض (كسر العظام ، كسر الأسنان ، وما إلى ذلك). لديها بداية سريعة والصيانة اللاحقة على مدى فترة أكثر أو أقل واسعة حتى يختفي السبب.

ومن المرتبطة بمستويات عالية من القلق ، بما يتناسب مع شدة الإصابة. التغييرات في البيئة المادية والاجتماعية للمريض بسبب الألم تكون قصيرة الأجل (أقل من ستة أشهر) وبعد الشفاء يتم استعادة مرجع السلوكيات الاجتماعية تلقائيًا ، دون الحاجة إلى إعادة التدريب.

2. الألم المزمن

ال ألم مزمن يبدأ بشكل حاد ، بسبب إصابة أو إصابة ، ولكن استمرت بعد الشفاء. انها ليست من أعراض الجرح أو غيرها من الأمراض العضوية. ال مدة طويلة جدا (أكثر من ستة أشهر).

عادة ما يرتبط في البداية بمستويات عالية من القلق ثم درجة عالية من الاكتئاب.. يصف المرضى الألم بشكل عاطفي أكثر من المصطلحات الحسية.

أنا أعلم إنتاج تغييرات دائمة في البيئة المادية والاجتماعية التي تعدل السلوك المعتاد للمريض وأقاربه.

توفر الإجراءات الطبية وسيلة فعالة لعلاج الألم الحاد. ومع ذلك ، فإن ألم مزمن، نتيجة للتفاعل المعقد بين المتغيرات النفسية والبيولوجية ، مطلوب نهج متعدد التخصصات.

العوامل التوضيحية للألم المزمن

1. عوامل التعلم

من منظور التعلم ، إذا استمر السبب الفسيولوجي للألم لعدة أشهر ، فمن المحتمل أن تحدث تأثيرات تعليمية والتكييف. لذلك ، يمكن أن تتسبب في استمرار سلوكيات الألم بمجرد اختفاء الأسباب المادية.

لهذا يمكننا التمييز بين ثلاث آليات:

التعزيز الإيجابي المباشر

اهتمام من الطاقم الطبي والأسرة والبيئة الاجتماعية للمريض في مواجهة سلوكيات الألم يمكن أن تصبح مصدرا للتعزيز قادرة على الحفاظ على مثل هذا السلوك الشكوى في حد ذاته.

أيضا ، هو المعتاد يصف الراحة على أساس مستمر والتخلي عن العمل عندما يبدأ الشعور بالألم. إدارة المسكنات والتعويضات والإعانات المالية ، إلخ.

لذلك،يتعرض المرضى الذين يعانون من الألم المزمن لمصادر متعددة من المكافآتاقتصادي و اجتماعي يمكن أن شرط الأعراض الخاصة بك والحفاظ على الفوضى.

ويرتبط كلا النوعين من المكافآت بشكل إيجابي مع المزيد من أيام العمل الضائعة ، وزيادة العجز في البيئة المحلية ، وزيادة مستويات الاكتئاب. ولكن بشكل مختلف ، فإن المرضى الذين يعانون من مكافآت اجتماعية أكبر لديهم مستويات أعلى من الألم والمزيد من الشكاوى الطبية غير المحددة.

إذا كنت تهتم بالمريض بسبب سلوكياته المتعلقة بالألم ، فإنهم يستجيبون بشكل ملائم ، ويتبعون التوقعات الموضوعة عليهم. في الواقع ، يمكنك تقوية معتقداتهم حول حقيقة آلامهم.

الاستنتاج هو أن التعرض لنوعين من المكافآت يفسر مقدارًا كبيرًا جدًا من التباين في سلوك المريض بألم مزمن لا يمكن تفسيره بواسطة المتغيرات البيولوجية.

العقوبة وانقراض الأنماط المعتادة لسلوك المريض

بعد ظهور الإصابة أو المرض والطاقم الطبي وأفراد الأسرة التعبير عن القلق بشأن أي نشاط للمريض التي تنطوي على العمل البدني. لذلك ، يتم معاقبة هذه السلوكيات بشكل منهجي ، أو لا يتبعها تعزيز إيجابي. بهذه الطريقة ، يتم تقليل انبعاثه حتى يتم إطفاءه.

التعزيز السلبي

هذه هي الآلية الأساسية. في المرحلة الحادة من المشكلة ، يرتبط التمرين البدني أو العمل بالألم ، وكذلك جميع الأنشطة أو المواقف التي حدثت فيها نوبات من الألم.

ويتبع الراحة انخفاض الألم ، وبالتالي ، يعزز سلبا. في الواقع ، بعد يختفي الضرر الجسدي يتم الحفاظ على تجنب أي عمل بدني.

وسوف تبقي أيضا هvobic vitation للحالات والأنشطة المرتبطة بالألم. لذلك ، فإن تجنب الحركة والنشاط فحسب ، بل وأيضًا التفاعلات الاجتماعية وأي تحفيز يرتبط بالألم هو العنصر الأبرز في سلوكيات الألم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إصدار الشكاوى يتبعه تجنب العمل.، والقضاء على مستويات الضوضاء ، والمواقف القلق ، والإجهاد والمسؤوليات المرهقة.

حالات الطوارئ البيئية في سلوك المريض بألم مزمن

الاهتمام وطلب الزوجين تجاه الشكاوى وسلوكيات الألم من شركائهم يزيد من وتيرة هذا النوع من السلوك و شدة الألم الذاتية أن المرضى التقرير.

عندما يزيد المرضى الذين يعانون من الألم المزمن من معدلات ممارسة الرياضة البدنية ، والتي تجنبوها سابقًا ، فإن سلوكيات الألم تنخفض.

كلا البيانات إثبات أن سلوكيات الألم تكون جزئيًا تحت ظروف طارئة بيئية. في مواجهة العلاج ، من الضروري إلغاء بعض التعديلات السلوكية التي تم تطويرها للتعامل مع الألم ، وخاصة إزالة السلبية وزيادة ممارسة الرياضة البدنية.

يتم تعلم السلوكيات التي تظهر في وجه الألم بشكل رئيسي من خلال التعلم غير المباشر. هذه هي أهمية النمذجة الاجتماعية التي شوهدت بشكل تجريبي المعرض لنماذج التسامح (الأشخاص الذين يتعاملون مع مشاكلهم دون شكوى وبطريقة محسوبة) مقابل التعصب (الشكاوى مبالغ فيها ، وعلامات الإعاقة ، وما إلى ذلك) يؤدي إلى تعديل مستويات تحمل الألم وتقارير الألم التي تتصورها المواد التجريبية.

في حالة ألم مزمن، من الشائع العثور على أسر أفرادها لديهم مشاكل ألم مشابهة جدا، بغض النظر عن الأسباب العضوية.

التعرض ، وخاصة في مرحلة الطفولة ، لنماذج تظهر سلوكيات الألم أو معتقدات قصور الغدد الصماء مبالغا فيه أو المنحرف هو مصدر التعلم السلوكيات التي تسهل التطور اللاحق لأنماط سلوك الألم غير الطبيعية. وبالتالي ، فإنه ليس من المستغرب أن العلاجات التقليدية يمكن أن تكون غير فعالة عندما تحدث اضطرابات الألم.

2. العوامل المعرفية التي تؤثر على الألم المزمن

في تجربة الألم ، تعد الأبعاد العاطفية والتقييمية مهمة أيضًا. عنصرا هاما في ألم مزمن ما يمكن أن يعزز عملية تحسس الألم هو تطوير التحيزات المعرفية.

يمكننا التمييز نوعان من التحيز:

  • التحيز التفسيرية. يقوم الشخص بتقييم الألم والأحاسيس المرتبطة به على أنه سلبي للغاية ، مما يعطيه أهمية أكبر مما لديهم.
  • الانتباه التحيز. يؤدي التحيز التقييمي السابق إلى تحيز الانتباه: الموضوع يولي اهتمامًا انتقائيًا لهذه الأنواع من الأحاسيس ، ويتركز الاهتمام باستمرار ويركز على تلك المناطق والأحاسيس الجسدية (فرط الانتباه).
    • لذلك ، يمكن أن يسبب التوعية الحسية وخفض العتبة الحسية. هذا يعني أن الأحاسيس منخفضة الكثافة تعتبر مؤلمة.

3. الأحداث الحيوية

ومن المتكرر ذلك في المرضى الذين يعانون من مشاكل الألم المزمن لا يوجد سبب بيولوجي يمكن أن يفسر شدة الألم. ولكن يمكن العثور على ارتفاع معدل انتشار الإجهاد المزمن وأحداث الحياة المؤلمة (الاعتداء البدني والجنسي).

في هؤلاء المرضى عادة ما يكون من الشائع العثور على التاريخ الشخصي يتميز بالمعاناة والعزلة الاجتماعية والمحنة. أيضا ، مع عناصر من الإجهاد المزمن ، والصدمات النفسية ، والاعتداء الجنسي أو الاعتداء البدني.

عادة ما يبدأ الاضطراب بالاقتران مع أحداث الحياة المجهدة والنتائج اضطرابات النوم البطيئة ، التعب ، عتبة مؤلمة منخفضة للغاية ، زيادة الحساسية للإجهاد ، إلخ.

4. استراتيجيات المواجهة

المرضى الذين يعانون من الألم المزمن يطورون بعض استراتيجيات المواجهة لمحاولة التعامل مع وضعهم. هذه يمكن أن تؤثر على الأداء البدني والنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، فهي ذات صلة كبيرة في تحديد إعادة تأهيل أو الحفاظ على الألم المزمن.

الناس الذين يعانون من ارتفاع تحمل الألم:

  • إنهم يميلون إلى اعتباره مشكلة ليتم حلها
  • يعطون تعليمات ذاتية متفائلة
  • يفعلون ممارسة
  • لم يتم التخلي عنها لحالة العجز
  • أنها لا تجعل الألم محور الاهتمام الرئيسي

الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في تحمل الألم:

  • يعمل الألم كحافز للبدء الأفكار المرجعية الذاتية من النوع الكارثي
  • إنهم يتخلون عن ردود المواجهة المحتملة
  • إنهم يبالغون في إعاقتهم
  • تحويل إلى ألم في الاهتمام الرئيسي
  • كارثة العواقب من الألم
  • يحصلون على المزيد والمزيد من التوعية ، الذهاب إلى العجز المكتسبة بشأن المشكلة

درجة الإيمان بأن المريض لديه القدرة على القيام بالأنشطة وتحمل الألم أمر حاسم. لبدء والاستمرار في استراتيجيات التعامل لمواجهة والتغلب على مشكلة الألم.

ما يجب مراعاته هو أنه في العديد من هذه الاضطرابات يمكن ملاحظة ذلك البحث عن المساعدة الطبية هو أكثر من وظيفة الأداء النفسي للمريض من شدة الأعراض.

5. العوامل البيولوجية للألم المزمن

هناك مرشح نخاع العظم الانتقائي الذي يشكل آلية الباب الذي يحدد ما المحفزات سوف تمر إلى الدماغ. يتم تشكيل هذه الآلية من قبل التشنجات الحسية المؤلمة إلى النخاع ومدخلات الدماغ والقشرة الدماغية. يحدد تفاعل هذه المدخلات الثلاثة نوع المنبهات التي ستنتقل إلى المخ.

لذلك، الخبرة السابقة ، التفسير المعرفي ، الشخصية ، المتغيرات التحفيزية والعاطفية ، إلخ. يمكنهم التأثير من خلال هذه الآلية ، بحيث تكون التجربة المؤلمة أكبر أو أقل.

دعونا نرى بعض البيانات

  • على المستوى الفسيولوجي ، يمكن أن تتطور حساسية المستقبلات و رائع استثارة الخلايا العصبية من قرون الخلفية من النخاع ونظام شبكي مهادي القشرية.
  • هناك حاليا الرأي الذي معظم مشاكل الألم المزمن (الصداع ، آلام أسفل الظهر ، الألم العضلي الليفي) لديهم أصلهم في الجهاز العصبي المركزي (SNC) ، أكثر من المستوى المحيطي.
  • الأصل في SNC ، في اضطراب آليات الألم. يتم تنشيط الأعصاب والخلايا التي لا تتخصص في نقل الألم وتبدأ في أداء هذه الوظيفة ، وتحدث إعادة هيكلة الخلايا العصبية. وهكذا ، تتخصص هذه الخلايا العصبية في إدراك الألم.
  • أيضا ، في العديد من هؤلاء المرضى ، أ حالة استنفاد مستويات السيروتونين ، CRF ، ACTH ، الكورتيزول والكاتيكولامين. هذا النقص يسبب التعب والألم والنوم واضطرابات المزاج.
  • بعض الكتاب يأتون للتكهن بأن ألم مزمن يمكن تصور ك a متنوعة غير نمطية من الاكتئاب. ومن المعروف أيضًا أن هناك اختلافات محددة وراثياً في عدد وحساسية مستقبلات الأفيونيات ، للمادة P أو السيروتونين نفسه.

مراجع

Barroso، A.، Hasvik، E.، & Rodríguez-López، M. J. (2018). برنامج تعليم العلوم العصبية والألم للمرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب المزمنة: دراسة تجريبية.مجلة جمعية الألم الإسبانية25(1), 51-55.

Sepulveda، J. D. (2018). تعاريف وتصنيفات الألم.مجلة آرس ميديكا للعلوم الطبية23(3).

Serrano-Ibáñez، E. R.، López-Martínez، A. E.، Ramírez-Maestre، C.، Ruiz-Párraga، G. T.، & Zarazaga، R. E. (2018). دور نظم النهج والتثبيط السلوكي (SAC / SIC) في التكيف النفسي مع الألم المزمن.Rev Soc Esp Pain25(ملحق 1) ، 29-35.

سوريانو ، جيه ، ومونسالف ، خامسا (2019). ملامح الشخصية والمرونة في الألم المزمن: فائدة CDRISC-10 لتمييز أنواع مرنة والضعيفة.مجلة جمعية الألم الإسبانية26(2), 72-80.

فيديو: عالج الم الكتف المزمن بنفسك (شهر اكتوبر 2020).