تعليقات

الشره المرضي العصبي ، عوامل الضعف الشخصية

الشره المرضي العصبي ، عوامل الضعف الشخصية

الشره المرضي العصبي يتميز بحلقات متكررة من الشراهة عند تناول الطعام. غالبًا ما تتبع هذه الحلقات من تناول الشره عن طريق استخدام أساليب للسيطرة على زيادة الوزن. غالبًا ما تتحقق طرق التحكم في الوزن هذه في شكل القيء المثير وممارسة الرياضة المفرطة والقيود على الطعام واستخدام المسهلات ومدرات البول. تم تقديم الشره المرضي لأول مرة في نظام التشخيص DSM-III (APA ، 1980) كفئة تشخيصية خاصة به.

وقد نوقش أنسب وصف للشره المرضي على مدى السنوات الـ 14 المقبلة. تصف معايير تشخيص DSM-V نوعين من الشره المرضي العصبي أنواع المسهل وغير المسهل. يصف النوع الفرعي المسهل المرضى الذين يقاتلون الشراهة عند تناول الطعام من خلال حلقات منتظمة من القيء الذاتي أو إساءة استعمال المسهلات أو مدرات البول. يصف النوع الفرعي غير المسهل المرضى الذين يصومون أو يمارسون تمارين مفرطة ، من أجل التعويض عن نوبات سلوك الالتحام ، لكنهم لا يسيئون عادة استخدام المسهلات أو مدرات البول أو لا يستخدمون القيء المستحث ذاتيًا ل السيطرة على وزن الجسم. في DSM-V ، يسود تشخيص فقدان الشهية العصبي على آخر من الشره المرضي العصبي.

محتوى

  • 1 خصائص تشخيص الشره المرضي
  • 2 أنواع الشره المرضي
  • 3 نماذج توضيحية
  • 4 عوامل الضعف الشخصية
  • 5 الشره المرضي التدخل
  • 6 الأهداف العلاجية الرئيسية للشره المرضي

الخصائص التشخيصية للشره المرضي

  1. وجود تناول الشراهة المتكرر: يتميز بتناول الطعام بكمية عالية وفي فترة زمنية قصيرة ، مع شعور بفقد السيطرة على المدخول.
  2. السلوكيات التعويضية غير الملائمة ، تتكرر حتى لا تكتسب وزناً: الإفراط في استخدام المسهلات ، مدرات البول ، الحقن الشرجية ، استفزاز القيء ، التمرين المبالغ فيه.
  3. تحدث الشراهة عند تناول الطعام والسلوكيات التعويضية مرتين في الأسبوع على الأقل لمدة 3 أشهر.
  4. يتأثر التقييم الذاتي بشكل كبير بالوزن وشكل الجسم.
  5. لا يظهر التغيير على وجه الحصر في سياق فقدان الشهية العصبي.

أنواع الشره المرضي

  • نوع المسهل. أثناء الشره المرضي العصبي ، المريض يسبب القيء ، ويستخدم المسهلات ، الحقن الشرجية أو مدرات البول الزائدة.
  • نوع غير مسهل. السلوكيات التعويضية هي ممارسة الصيام أو التمرينات الرياضية الشديدة.

تحدث المضاعفات السريرية لدى 40٪ من المرضى ، حيث تكون محاولة الانتحار هي الخطر الأكثر شيوعًا لوفاة هؤلاء المرضى الذين يصلون إلى 3٪ ، على الرغم من أنها أقل من فقدان الشهية العصبي.

تحدث التغيرات الجسدية الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي ، حيث يكون تجويف الفم الأكثر تضررًا. أنها تسبب تآكل مينا الأسنان ، وخاصة الجانب الداخلي للقواطع والأنياب ، بسبب الحموضة الحمضية لعصير المعدة وعملها المستمر على المينا. من المرضية على قدم المساواة هو وجود التهاب اللثة والتهاب البلعوم والتهاب الشفة. في بعض الأحيان ، لوحظ تضخم النكفية ، والقيء وتسبب زيادة الأميليز البلازما. عادة ما تكون متناظرة ومؤلمة ، تختفي في نهاية العملية في معظم الحالات. ال تغييرات على مستوى المريء وهي تتراوح من ظهور التهاب المريء إلى متلازمة مالوري فايس. يتم زيادة قدرة المعدة إلى حد كبير ، مما يؤدي إلى توسع المعدة الحاد مع ظواهر نقص تروية موضعية يمكن أن تؤدي إلى ثقب في المعدة. تعاطي المسهلات أو الحقن الشرجية يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بأورام ريتراجراجية ، والتي تتطلب تشخيصًا تفريقيًا لمرض التهاب الأمعاء.

أيضا، تم وصف حالات التهاب البنكرياس الحاد المرتبطة بتناول الطعام القهري، المضاعفات القلبية ، التي ليست استثنائية ، مع هبوط الصمام التاجي هو التغيير الأكثر شيوعًا ، على الرغم من ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب أيضًا. المضاعفات المتكررة الأخرى هي التسمم الناجم عن سوء استخدام مدرات البول ومدرات البول. ومع ذلك ، هشاشة العظام هو نادر العرض. تجدر الإشارة إلى احتمال وجود علاقة بين الشره المرضي العصبي ومرض السكري (DMID) ، واصفا Garfinkel في عام 1987 بنسبة انتشار 6.9 ٪ من الشره المرضي في DMID ، لأن هؤلاء المرضى عند التلاعب بجرعات الأنسولين كوسيلة للقضاء على الإفراط في تناول السعرات الحرارية يعرض لخطر الغيبوبة الحركية وسوء السيطرة. في الوقت الحاضر ، يتم التشديد على أهمية التحقيق في اضطراب سلوك الأكل في جميع المرضى الذين يعانون من ضعف DMID.

نماذج توضيحية

في الشره المرضي ، غالباً ما يتطور الشراهة عند تناول الطعام بعد فترة من تقييد الطعام، مما يؤدي إلى الجوع ، شهية شرسة والحرمان من الطاقة. غالبًا ما ينجم انقطاع هذه القيود عن الطعام عن طريق الضيق العاطفي أو تناول الأطعمة المحظورة. تطهير السلوك يقلل من القلق الناتج عن الشراهة عند تناول الطعام. ينتج عن هذا السلوك أيضًا انخفاض في العناصر الغذائية للجسم ويمكن أن يقلل من التمثيل الغذائي الأساسي (بينيت ، ويليامسون وبورز ، 1989). بمرور الوقت ، غالباً ما يتطور نمط دوري لتقييد الغذاء والسلوكيات الناتجة عن الشراهة والتطهير ، ويتم تصميم العلاج السلوكي المعرفي لكسر هذه الدورة من السلوكيات. من المنظور المعرفي السلوكي ، يتم تعزيز سلوكيات التطهير والنظام الغذائي بشكل سلبي من خلال تقليل القلق بشأن زيادة الوزن (Williamson ، 1990). يعتبر تناول الشراهة عند تناول الطعام من خلال تقليل التأثير السلبي ، بالإضافة إلى الآثار اللطيفة للأكل (Heatherton and Baumeister، 1991). في الآونة الأخيرة ، ركزت نظريات صورة الجسم لاضطرابات الأكل بشكل أكبر على اضطراب صورة الجسم باعتباره الدافع الرئيسي لسلوك الأكل المضطرب.

النموذج المعرفي للشره المرضي من ماكفرسون (1988) يبدأ من الفرضية الأساسية لذلك الشره المرضي هو نتيجة لبعض التشوهات المعرفية المستمدة من المعتقدات والقيم حول صورة الجسم والوزن. إن الافتقار إلى التحكم الذاتي في النظام الغذائي الذي يظهر لدى المريض المتألم (وفي مرض فقدان الشهية المصاب بمشاكل الشره المرضي) مرتبط بالحاجة الماسة للسيطرة على هؤلاء الأشخاص في مناطق معينة (الأداء المدرسي ، التحكم في الجسم ، إلخ). هذا الضعف المعرفي يمكن أن يتحقق في المعتقد أو الافتراض الأساسي: "الوزن وصورة الجسم ضرورية للتقييم الذاتي والقبول الاجتماعي". مع هذا الاعتقاد ، ستكون سلسلة من التشوهات المعرفية مترابطة ، وتسليط الضوء على: 1) التفكير ثنائي التفرع (الاستقطاب): قسّم الواقع إلى فئات متطرفة ومعاكسة دون درجات متوسطة ؛ على سبيل المثال ، "فات مقابل نحيل" ؛ 3) التخصيص: إنه يربط الأحداث بالسلوك نفسه أو بالإشارة إلى نفسه دون أساس حقيقي (على سبيل المثال ، في فتاة ماهرة اجتماعيًا تؤمن: "إنهم يرفضونني بسبب ظهوري") ؛ 5) الإفراط في تقدير صورة الجسم: ينظر إليها على أنها أكثر سمكا مما هي عليه ؛ 6) التقييم الذاتي العالمي والعام:

يتم تقديرها وتقييمها عالميًا مقارنة بالمعايير الاجتماعية القاسية (على سبيل المثال ، "إذا لم يكن لدي جسد نموذج فأنا لا قيمة له").

إن عدم التحكم في المدخول وتقييد النظام الغذائي الذي يحدث في شكل دورات سيكون مرتبطًا بالتشوهات المعرفية السابقة. هذه ، بدورها ، ستتفاعل مع الاحتياجات البيولوجية للجوع التي تولد صراعات مهمة من شأنها أن تؤدي إلى هؤلاء غير المنضبطين والعودة إلى السيطرة على محاولات تقييد النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن هؤلاء الأشخاص يفتقرون إلى استراتيجيات أفضل للتكيف ، فإن الحاجة إلى الجوع ومصادر التوتر الأخرى (مثل المواقف الاجتماعية) ستكون بمثابة علامات تنبؤية للتهديد تنتج حالة من القلق من شأنها أن تكون بمثابة "الهاء المعرفي" و " التعزيز السلبي "الحد من القلق. سوف تستجيب آلية القيء المستحث ذاتيا إلى نفس العملية الموصوفة.

باختصار ، يعتمد النموذجان المقدمان على أهمية النمذجة الاجتماعية لصورة الجسد ، والضعف الشخصي (معاني ما يتعلق بالوزن والنجاح الاجتماعي ، وعدم الكفاءة الاجتماعية) ، والتشوهات المعرفية ودور التعزيز كردود فعل إيجابية للاستراتيجيات. الموظفين محدودة للغاية.

عوامل الضعف الشخصية

(1) المواقف الكمال:
(2) المعنى الشخصي عنه

  • الوزن / صورة الجسم
  • الكمالية
  • النجاح / التقييم الذاتي
  • انخفاض التسامح للإحباط

(3) نقص المهارات الاجتماعية.
تفعيل الوضع

(1) الضغوطات الحادة أو المزمنة من النوع الاجتماعي أو المزاج.
(2) مشاعر الجوع

أسلوب التكيف

(1) التحكم في المدخول
(2) استخدام المسهلات أو القيء.

أعراض فقدان الشهية وضغط الأسرة

(1) المدى القصير: الحد من القلق ، والشعور بالسيطرة
(2) المدى الطويل: زيادة الانزعاج ، والشعور بالذنب ، dysphoria.

الشره المرضي التدخل

تم تطوير سلسلة من العلاجات النفسية لعلاج فقدان الشهية والشره المرضي العصبي. البحث عن طرق العلاج هذه قد حدث منذ السبعينيات. وقد أجريت الدراسات مع مجموعة مراقبة على هذه الأساليب بشكل رئيسي مع مرضى الشره المرضي ، وذلك بسبب المخاطر الصحية المرتبطة بتعيين المرضى الذين يعانون من مرض فقدان الشهية لمجموعات الغفل أو غير المعالجة. ركزت معظم الأبحاث حول العلاج على العلاجات المعرفية السلوكية والصيدلانية (ويليامسون ، سيباستيان وفارنادو ، قيد النشر). كما تم تقييم العلاج قصير الأجل المنظم ، مثل العلاج الشخصي ، في السنوات الأخيرة.

افترض روزن (1992) أن فقدان الشهية والشره المرضي العصبي من مظاهر اضطراب صورة الجسم العامة مماثلة لما يمكن أن يكون اضطراب التشوه الجسمي. يمكن الحفاظ على هذا التشويه في صورة الجسد من خلال تحيز الانتباه نحو المعلومات التي تتفق مع المعتقدات بأن شخصية الجسم نفسها ليست جذابة. من هذا المنظور ، تنشأ تغييرات سلوكية ، مثل تجنب استخدام الفساتين الاستفزازية ، وتقييد التنشئة الاجتماعية وتجنب العلاقة الجنسية الحميمة ، الناتجة عن الجهود المبذولة للحد من خلل النطق في الجسم. من هؤلاء النهج السلوكية المعرفية، تم اختبار سلسلة من تقنيات العلاج. تم تلخيص هذه النهج أدناه. تتم كتابة التقنيات السلوكية والمعرفية بشكل منفصل. يجب أن يتذكر القارئ أن معظم الدراسات على العلاج المعرفي السلوكي قد جمعت سلسلة من هذه التقنيات السلوكية والمعرفية.

الأهداف العلاجية الرئيسية للشره المرضي

الهدف الأساسي للمريض هو تحقيق وزن الجسم المثالي والشكل. هذا يؤدي به إلى جعل الوجبات الغذائية المتطرفة ، بشكل صارم ، والذي يهيئ له لفقدان السيطرة في بعض الأحيان (الشراهة عند تناول الطعام). بالنظر إلى القيمة المطلقة التي يضفيها على النحافة ، فإنهم يتعاملون - أيضًا - في أقصى أشكال التعويض عن مثل هذه الشراهة عند تناول الطعام ، مثل القيء المستحث ذاتياً. في المقابل ، يسهل القيء المستحث ذاتيًا تناول الشراهة لأن الإيمان بفعاليته في التخلص من الطعام المبتل يقلل من الميل الطبيعي إلى عدم تناول وجبة دسمة. الاهتمام المفرط بالوزن والشكل ، وخاصة الميل إلى جعل تقديرهم لذاتهم يعتمد عليهم ، يعزز النظام الغذائي المفرط ، وبالتالي يحافظ على المشكلة برمتها. وبالتالي ، فإن التغيير المعرفي النموذجي لل BN يتكون من سلسلة من الأفكار المبالغة في تقدير الوزن والشكل.

اعتمادًا على النماذج الموضحة أعلاه ، يمكننا استخراج الأهداف العلاجية الشائعة لاضطرابات الأكل:

  1. تطوير مواقف / معتقدات واقعية حول صورة الجسم والوزن ؛
  2. إنشاء نمط الوزن الطبيعي.
  3. الحد من تناول غير المنضبط والقيء وإساءة استعمال ملين.
  4. تحسين الأداء الشخصي العام: قبول الذات والتعامل مع القلق والأداء الاجتماعي و
  5. تعيين الدافع للعلاج.

يمكنك أدناه رؤية رسم بياني حيث يتم تلخيص الجوانب الرئيسية لهذا المرض.

الاختبارات ذات الصلة
  • اختبار الاكتئاب
  • غولدبرغ اختبار الاكتئاب
  • اختبار المعرفة الذاتية
  • كيف يراك الآخرون؟
  • اختبار الحساسية (PAS)
  • اختبار الشخصية